ÓRGANOS AFECTADOS Y CUADRO CLÍNICO DE Tripanosoma cruzi

ÓRGANOS INFECTADOS

Las alteraciones que se produzcan en los distintos órganos afectados, y en especial el miocardio, en la evolución natural de la enfermedad de Chagas dependerán de múltiples factores que intervienen en la patogenia de las lesiones, especialmente la persistencia del parásito, la actividad inmunológica del huésped y los fenómenos de destrucción tisular y reemplazo por fibrosis. La infección humana no sigue un protocolo preestablecido, dado que va a depender del número y naturaleza de los parásitos infectantes, del momento de la infección, de las características genéticas del individuo, del estado nutricional e inmunológico, de la posibilidad de reinfecciones, y de la existencia de patologías asociadas y sobreagregadas.

Sin embargo, podemos decir que a través del análisis comparado evolutivo de los distintos pacientes chagásicos se ha logrado inferir que hay ciertos factores que condicionarían una mayor probabilidad hacia la cardiopatía chagásica, a saber

A) Predisposición genética

B) Cepas parasitarias

C) Déficit inmunológico

D) Desnutrición

E) Cantidad de inoculaciones

F) Factores agregados

Con respecto a los mecanismos patogénicos involucrados, son varios los que han sido señalados por distintos autores, como los responsables principales del daño miocárdico y consecuentemente de la cardiopatía chagásica crónica, teniendo vigencia los siguientes, a saber: 

I). Lesión por el Trypanosoma cruzi

II). Lesión inducida por la respuesta autoinmune del huésped

III). Lesión microvascular

IV). Lesión del sistema nervioso autonómico

En tal sentido, teniendo en cuenta lo referido anteriormente hemos esquematizado las diferentes etapas patogénicas a partir del ingreso del T. cruzi en el organismo, a saber:

1- Primoinfección

2- Invasión polivisceral parasitaria con prevalencia miocárdica

3- Reiteración del ciclo invasión del miocardio y diseminación, con incremento de antigenia      y formación de inmunocomplejos

4- Atracción de linfocitos B sensibilizados y comandantes de macrófagos a las áreas                miocárdicas

5- Activación circulatoria de anticuerpos contra miocardio marcado (anticuerpos de                  autoagresión)

6- Fibrosis reactiva citoestimulada

CUADRO CLÍNICO

Cuadro clínico La enfermedad de Chagas, a semejanza de la sífilis, cursa tres períodos evolutivos: 

1- Período primario o agudo. Llamado de primoinfección con puerta de entrada del T. cruzi generalmente a través del vector, aunque puede ingresar en forma directa por hemotransfusión, digestiva, congénita o transplante de órganos. Durante esta etapa se produce una diseminación polihística, configurando un cuadro clínico infeccioso generalizado y también de acuerdo a la afectación visceral dando origen a una miocarditis aguda y/o meningoencefalitis aguda. 

2- Período secundario intermedio, inaparente, latente o crónico indeterminado. Se caracteriza por la disminución de la parasitemia, la atenuación e incluso desaparición de los síntomas. Constituye la etapa silenciosa de la enfermedad, dado que la mayoría de las veces para inadvertida. 

3- Período terciario o crónico determinado, donde se manifiestan las lesiones definitivas en los órganos blancos, como corazón, aparato digestivo y sistema nervioso, caracterizado por miocardiopatía dilatada, sindrome de disperistalsis esófago-gastro-entérico, disautonomía y en menor frecuencia neuropsicopatía. Estos pueden presentarse en forma aislada o asociada. El período agudo dura entre 15 y 30 días, pasando luego a la etapa crónica indeterminada que se prolonga durante 15 a 30 años, permaneciendo en esta situación alrededor del 75% de los chagásicos, mientras que el 25% restante evoluciona a la fase crónica determinada de la enfermedad con las lesiones irreversibles especialmente a nivel cardíaco debido a la interacción de múltiples factores patogénicos cuyos mecanismos de acción han sido analizados anteriormente en etiopatogenia. En el algoritmo 2 se esquematizan las posibilidades evolutivas en la historia natural de la enfermedad de Chagas. Como podemos ver, todos los individuos contaminados con el T. cruzi pasan por la fase aguda aunque solo se evidencie y sea diagnosticada en el 10% de los casos. 


BIBLIOGRAFÍA

https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/38952343/Cardiologia-Enfermedad-de-Chagas.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1542938715&Signature=5OVH%2Fl3gKSNO2hpK2HN%2BR%2B9DmRE%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DCardiologia-Enfermedad-de-Chagas.pdf

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5856:2011-informacion-general-enfermedad-chagas&Itemid=40370&lang=es

http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RMH/article/viewFile/384/351?fbclid=IwAR2AYSa05Uq4OsSXK7qO-5pSeGbWBvJ1NyU95z37BFV0eHbScNTiuKvdX0E

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